Обеспечьте точную идентификацию места ранения, указав глубину, расположение и любые видимые повреждения нижележащих структур. Опишите наличие любых инородных предметов, например острых предметов или осколков, которые могли вызвать травму, и укажите время получения травмы, чтобы помочь в дальнейшей клинической оценке.
Точная классификация нарушений дыхания должна быть приоритетной. Включите признаки дистресса, уменьшения поступления воздуха и асимметрии движений грудной клетки. Зафиксируйте любые аномальные находки, такие как треск или подкожная эмфизема. Отдельно зафиксируйте частоту дыхания и дыхательные усилия, используя соответствующую медицинскую терминологию для отражения степени тяжести.
Затем оцените размер и характеристики пневмоторакса. Используйте результаты визуализации для подтверждения своей оценки, отмечая, является ли коллапс частичным или полным. Укажите, есть ли подозрение на напряженный пневмоторакс, и предоставьте данные об изменении внутригрудного давления и сердечно-сосудистом компромиссе.
Четко укажите, какие меры были приняты, включая использование грудной пломбы, декомпрессию иглой или введение грудной трубки. Обязательно укажите все назначенные препараты, например анальгетики или седативные средства, и следите за признаками инфекции или дальнейших осложнений во время стабилизации состояния.
Как правильно лечить проникающие ранения грудной клетки и пневмоторакс в полевых условиях
Немедленно закройте любую открытую рану воздухонепроницаемой повязкой, например пластиковой или фольгированной. Убедитесь, что повязка достаточно велика, чтобы закрыть рану и выйти за ее края. Плотно закрепите ее лентой или бинтом, чтобы предотвратить попадание воздуха в грудную полость.
Оцените состояние дыхания пациента. Если дыхание становится затрудненным или появляется цианоз (синеватый оттенок кожи), выполните торакостомию с помощью иглы, чтобы снять давление в плевральной полости. Введите иглу во второе межреберное пространство, по средней ключичной линии, и продвигайте ее до тех пор, пока не выйдет воздух, что свидетельствует о декомпрессии грудной клетки.
Для более окончательного решения проблемы рассмотрите возможность установки грудной трубки в пятом межреберном промежутке по средней аксиллярной линии. Это поможет откачать воздух и жидкость, что позволит легким вновь расшириться. Закрепите трубку, чтобы избежать ее случайного удаления и обеспечить надлежащий дренаж.
Внимательно следите за жизненно важными показателями. Постоянно оценивайте частоту сердечных сокращений, артериальное давление и насыщенность крови кислородом. Подавайте кислород через недышащую маску, чтобы повысить уровень кислорода, особенно если присутствуют признаки гипоксии.
Если есть признаки шока, начните реанимацию с помощью внутривенного введения физраствора или лактационного раствора Рингера. Поддерживайте артериальное давление в пределах нормы, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.
Не удаляйте видимые инородные предметы, так как это может привести к дальнейшему повреждению. Вместо этого стабилизируйте предмет стерильной повязкой, чтобы предотвратить его перемещение во время транспортировки.
Позаботьтесь о том, чтобы пациент был срочно доставлен в медицинское учреждение, оборудованное для дальнейшего ухода. Постоянный мониторинг во время транспортировки очень важен для обеспечения стабильности и предотвращения ухудшения состояния.
Первоначальная оценка и неотложные действия при проникающей травме грудной клетки
Начните с немедленной оценки состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения (ABCs). Установите приоритет в лечении угрожающих жизни состояний.
1. Управление дыхательными путями
Убедитесь, что дыхательные пути свободны. Используйте технику наклона головы, подъема подбородка или подтягивания челюсти, чтобы открыть дыхательные пути. Если есть подозрение на обструкцию, рассмотрите возможность интубации или крикотиротомии. Помните о возможных повреждениях трахеи или крупных сосудов, которые могут нарушить целостность дыхательных путей.
2. Дыхание и вентиляция
Осмотрите грудную клетку на предмет аномальных движений, асимметрии или признаков дыхательной недостаточности. Пальпируйте грудную клетку на предмет подкожной эмфиземы и крепитации. Аускультируйте обе стороны грудной клетки на предмет дыхательных шумов. Если у пациента наблюдается ослабление дыхательных звуков с одной стороны, заподозрите коллапс легкого или скопление воздуха.
- При открытых ранах грудной клетки немедленно заклейте рану окклюзионной повязкой, чтобы предотвратить попадание воздуха.
- При наличии признаков напряжения (гипотония, расширение вен шеи) выполните игольчатую декомпрессию во втором межреберном промежутке, по средней ключичной линии.
3. Поддержка кровообращения
Проверьте наличие признаков шока: тахикардии, гипотонии и плохой периферической перфузии. Установите внутривенный доступ и начните реанимацию изотоническими жидкостями. Избегайте агрессивного введения жидкости, если есть опасения по поводу напряженного пневмоторакса.
4. Вторичное обследование
После проведения ABCs выполните тщательное вторичное обследование. Оцените наличие дополнительных повреждений в области головы, живота и конечностей. Пальпируйте позвоночник на предмет деформации или нежности, проверьте нестабильность таза. Сохраняйте высокую настороженность в отношении таких повреждений, как гемоторакс, тампонада сердца или травма сосудов.
5. Диагностическая визуализация
По возможности сделайте рентген грудной клетки или УЗИ. У нестабильных пациентов приоритетом является стабилизация, а не визуализация. У стабильных пациентов может потребоваться компьютерная томография для детальной оценки травмы и окружающих структур.
6. Хирургическое вмешательство
При значительной кровопотере или наличии обширной раны немедленно обратитесь к хирургу. Может потребоваться торакотомия для остановки кровотечения, устранения повреждений жизненно важных органов или лечения разрыва крупного кровеносного сосуда.
Идентификация и классификация пневмоторакса в полевых условиях
Немедленное выявление коллапса легкого имеет решающее значение для предотвращения осложнений и обеспечения надлежащего вмешательства. Основные признаки, на которые следует обратить внимание, включают внезапно возникшую боль в груди, одышку и изменение дыхательных шумов при аускультации. В полевых условиях следующие действия должны быть приоритетными:
- Осмотр: Обратите внимание на асимметрию движения грудной клетки, указывающую на нарушение расширения легких.
- Пальпация: Проверьте наличие крепитации, которая может указывать на подкожную эмфизему, возможный признак утечки воздуха.
- Аускультация: Выслушайте уменьшение или отсутствие дыхательных шумов на одной стороне грудной клетки, что может указывать на коллапс легкого.
Классификация пневмоторакса
В зависимости от степени тяжести и клинической картины пневмоторакс можно разделить на следующие категории:
- Спонтанный: Возникает без внешней травмы, часто у людей с основным заболеванием легких или у молодых, высоких и худых людей.
- Травматический: Возникает в результате тупой или проникающей травмы, например, ножевого ранения или перелома ребра.
- Напряжение: Угрожающее жизни состояние, когда воздух попадает в плевральное пространство, но не может выйти, что приводит к увеличению давления на сердце и легкие.
Рекомендации по оказанию помощи на месте происшествия
- Декомпрессия: При подозрении на напряженный пневмоторакс необходимо провести игольчатую декомпрессию во втором межреберном промежутке по средней ключичной линии.
- Уплотнение грудной клетки: Наложите окклюзионную повязку на открытые раны грудной клетки, чтобы предотвратить дальнейшее попадание воздуха.
- Транспортировка: Необходима быстрая эвакуация в медицинское учреждение для дальнейшего лечения, включая возможную установку грудной трубки.
Распознавание симптомов и быстрое вмешательство имеют первостепенное значение для снижения заболеваемости и смертности, связанных с этим состоянием на догоспитальном этапе.
Методы герметизации ран грудной клетки в отсутствие медицинских средств
Чтобы предотвратить попадание воздуха в грудную полость, закройте рану непористым материалом. Если стерильные повязки или бинты недоступны, для закрытия раны можно использовать любой пластиковый материал, например пластиковый пакет или кусок полиэтиленовой пленки. Этот материал должен быть достаточно большим, чтобы выходить за края раны не менее чем на 2-3 дюйма.
Плотно наложите полиэтилен на рану, следя за тем, чтобы из грудной клетки не выходил воздух. Чтобы удержать материал на месте, используйте клейкую ленту или любые доступные полоски ткани, полотна или даже бечевки. Цель — создать водонепроницаемое и герметичное уплотнение. Чем надежнее чехол, тем меньше шансов у воздуха попасть в грудную клетку.
Наложение экстренной повязки
Если под рукой нет клейкой ленты, можно сделать временную повязку из полосок одежды или ткани. Оберните ткань вокруг груди, туго натягивая, чтобы обеспечить плотное прилегание к ране. Надежно завяжите концы ткани, но не стягивайте грудную клетку слишком сильно, так как это может затруднить дыхание.
Использование доступных материалов
В крайних случаях временной герметизацией раны могут служить такие материалы, как клейкая лента или даже пластиковая пищевая пленка. Эти материалы следует накладывать на рану без зазоров. Если используется одежда или ткань, убедитесь, что они достаточно многослойны, чтобы обеспечить импровизированный герметичный барьер.
В тех случаях, когда нет возможности применить клей, используйте компрессию для поддержания герметичности. Оказывайте постоянное давление на рану грудной клетки, чтобы свести к минимуму поступление воздуха, и меняйте положение, чтобы рана оставалась максимально герметичной.
Управление дыхательными путями у пациентов с пневмотораксом
Первым шагом в лечении пациентов со свернувшимся легким является обеспечение проходимости дыхательных путей. Если у пациента наблюдаются признаки дыхательной недостаточности или нарушения вентиляции, введите дополнительный кислород через недышащую маску или назальную канюлю, чтобы поддерживать уровень насыщения кислородом выше 90%.
Эндотрахеальная интубация может потребоваться, если состояние дыхания пациента ухудшается или если есть признаки значительной дыхательной недостаточности. Избегайте чрезмерного вентиляционного давления во время интубации, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения легочной ткани. Мониторинг признаков напряженного пневмоторакса, таких как увеличение отклонения трахеи или гипотония, имеет решающее значение, особенно во время инвазивных процедур.
В случаях, когда вентиляция затруднена или пациенту требуется механическая поддержка, следует рассмотреть возможность проведения игольчатой декомпрессии с последующим введением грудной трубки, чтобы обеспечить повторное расширение легкого. Грудную трубку следует вводить по средней аксиллярной линии в пятое межреберное пространство для оптимального дренажа и снятия давления.
В случае травмы подход к лечению должен включать быструю оценку, стабилизацию и немедленное устранение компромисса дыхательных путей. Несвоевременное лечение может привести к усугублению гипоксии или сердечно-сосудистого коллапса, что потребует срочного вмешательства для обеспечения проходимости дыхательных путей.
Показания к игольчатой декомпрессии пневмоторакса на догоспитальном этапе
Игольчатая декомпрессия показана при наличии признаков значительного напряжения в грудной клетке, а также при наличии признаков нарушения проходимости дыхательных путей и кровообращения. Требуется немедленное вмешательство для снятия давления и восстановления дыхательной функции.
1. Клинические признаки напряженного пневмоторакса
Основным показанием к проведению игольчатой декомпрессии является клиническая картина напряженного пневмоторакса, характеризующаяся гипотензией, тахикардией и гипоксией. У пациентов часто наблюдаются цианоз, одышка и расширение яремных вен. В тяжелых случаях могут наблюдаться признаки шока и отсутствие или ослабление дыхательного шума на пораженной стороне.
2. Отсутствие реакции на первоначальную реанимацию
Если состояние пациента не улучшается после основных реанимационных мероприятий, в частности введения кислорода, необходимо провести игольную декомпрессию. Это вмешательство имеет решающее значение, когда при аускультации обнаруживается отсутствие дыхательных шумов или односторонние дыхательные шумы, а при первоначальном лечении не отмечается улучшения.
3. Ухудшение жизненно важных показателей
Игольчатая декомпрессия оправдана при быстром ухудшении жизненно важных показателей, особенно если параметры дыхания и кровообращения не поддаются контролю другими методами. В таких случаях обычно наблюдается усиление тахипноэ, снижение насыщения крови кислородом и быстрое падение артериального давления, несмотря на реанимационные мероприятия.
4. Травматологические пациенты с подозрением на травму грудной клетки
При травмах, особенно тупых или проникающих, подозрение на задержку воздуха в плевральном пространстве требует оперативного вмешательства. Игольчатая декомпрессия показана при наличии признаков гипоксии или эффекта натяжения грудной клетки, даже при отсутствии четкого рентгенологического подтверждения.
5. Обстановка на догоспитальном этапе
На догоспитальном этапе своевременная декомпрессия иглой может значительно снизить смертность у пациентов с напряженным пневмотораксом. Это вмешательство рекомендуется, когда транспортировка в больницу задерживается или когда пациент находится в состоянии респираторного дистресса, а ближайшие медицинские учреждения недоступны.
Как обеспечить безопасность и транспортировку пациента с травмой грудной клетки в медицинское учреждение
Немедленно закройте любую видимую открытую рану на груди герметичной повязкой. Убедитесь, что материал полностью закрывает рану, выходя на несколько сантиметров за ее края. Закрепите повязку на месте с помощью клейкой ленты или бинта, чтобы она оставалась достаточно плотной и не пропускала воздух, но не ограничивала кровообращение.
Стабилизация пациента
При подозрении на гемоторакс расположите пациента травмированной стороной вниз. Это поможет предотвратить скопление крови в плевральном пространстве. Держите пациента в полусогнутом положении, если он в сознании, чтобы уменьшить работу дыхания. Поддерживайте проходимость дыхательных путей и при наличии возможности вводите кислород, чтобы обеспечить адекватное насыщение кислородом.
Транспортировка в медицинское учреждение
Уложите пациента на спинку кресла или носилки, чтобы предотвратить дальнейшее смещение грудных структур. Прочно зафиксируйте их, чтобы избежать ненужного смещения во время транспортировки. Постоянно контролируйте жизненно важные показатели и будьте готовы к любым изменениям в состоянии пациента, включая нарушение дыхания или сердечную нестабильность. Транспортируйте пациента в машине скорой помощи под соответствующим медицинским наблюдением, обеспечив прямой маршрут до ближайшего лечебного учреждения. Приоритет отдайте быстрой транспортировке в травматологический центр, если таковой имеется.
Мониторинг и последующий уход за пациентами с пневмотораксом и травмами грудной клетки после первоначального лечения
После вмешательства очень важно постоянно наблюдать за дыхательной функцией. Следите за признаками повторного коллапса, такими как увеличение частоты дыхания, цианоз или ослабление дыхательных шумов. Регулярно проводите пульсоксиметрию для оценки уровня насыщения кислородом и следите за тем, чтобы он оставался выше 90 %. Любое внезапное падение SpO2 должно стать поводом для немедленных действий, включая возможную повторную аспирацию или дренаж.
В течение 24 часов после первого лечения рекомендуется провести визуализацию грудной клетки с помощью рентгена или УЗИ, чтобы оценить степень расширения легких и выявить осложнения. Повторную визуализацию следует проводить, если у пациента ухудшаются симптомы или есть подозрение на задержку воздуха или жидкости в плевральной полости.
Оцените место введения грудной трубки на предмет наличия признаков инфекции или смещения. Повязку следует часто проверять на наличие признаков утечки или пузырьков воздуха, что может указывать на необходимость регулировки или изменения положения трубки. Если объем дренажа превышает 200-300 мл в течение первого часа, необходимо дополнительное хирургическое обследование.
В тех случаях, когда установлена дренажная система, следите за колебаниями в камере водяного уплотнения, поскольку это может дать представление о функционировании грудной трубки и наличии постоянной утечки воздуха. Если колебаний не наблюдается, это может свидетельствовать о необходимости более тщательного обследования грудной полости.
Обеспечьте адекватное обезболивание с помощью контролируемой анальгезии, чтобы предотвратить компромисс дыхательных путей. Наркотические препараты следует назначать с осторожностью, следя за тем, чтобы их седативное действие не мешало пациенту откашливаться или делать глубокие вдохи, поскольку это необходимо для предотвращения ателектаза.
В случае механической вентиляции оцените комплаентность пациента и внимательно следите за уровнем давления. Если используется вентиляция с положительным давлением, убедитесь, что настройки оптимизированы для предотвращения баротравмы или усугубления травмы.
Наконец, как только состояние пациента стабилизируется, следует начать постепенное отстранение от любой респираторной поддержки. Следите за признаками реэкспансивного отека легких, который может возникнуть после длительного пневмоторакса и потребовать дополнительного вмешательства, например, применения диуретиков или изменения настроек аппарата искусственной вентиляции легких.